气管炎

1.病因病机

气管炎属于祖国医学的咳嗽、痰饮、哮喘等证的范畴。其发生，是由于整个机体尤其是肺本身抵抗力降低的结果，所以中医常说：“邪之所凑，其气必虚。”同时外界环境各种变化如气候、饮食、情志、劳倦等，与肺互为影响，也是产生气管炎的条件。但无论外感之邪或内伤之邪影响到肺，必须是在整个机体特别是肺的生理功能失常的情况下，才能产生肺气不宣、肺失肃降、肺气上逆等病理变化。

临床上常把造成气管炎的病因，归纳为外感、内伤两大类。外感风寒、风热、燥邪等，从皮毛口鼻侵袭人体，使人的毛窍束闭，腠理不通，影响了肺气的宣发肃降功能，从而产生急性气管炎的表现。内伤往往多因脾肺虚寒、肝肺痰热、肾虚肺燥等影响到肺气肃降的功能，出现慢性气管炎的表现。虽然分为外感内伤，但也是互相关联的，外感治不如法，可以酿成内伤，内伤咳喘又往往由外感诱发，致使病情加重恶化。

日久之咳喘，常属内伤咳喘，与肺脾肾三脏有关。肺主宣发肃降，主皮毛司呼吸，其病则为咳喘。脾司运化，肾主水为二便之关，肺主气能通调水道，因此，人体津液的输送和分布，水湿的排泄，与脾、肾、肺有关。三脏功能不足，均能导致水湿停聚而为痰饮，引起咳嗽、咳痰、喘息、气短。肾为先天之本，脾为后天之本，故病之本常在脾肾，而病之标在肺。咳喘兼有脾肾症者为重，仅有肺症者为轻。 

2.辨证论治要领 

2.1辨外感内伤

外感咳喘病程短，属实证多，多源于肺，宜宣肺、清肺、肃肺、泻肺等法，选用辛甘散邪的止咳、祛痰、降气、平喘之品。内伤咳喘，病程长，属虚证多，多涉及脾肾，宜泻火清肺、平肝清肺、滋肾固肺、补脾生肺、补气养肺等法，常用甘平养阴、甘寒润肺之味。 

2.2辨咳嗽　

有声无痰咳喘，咳而不出，病在肺;有痰无声叫嗽，痰随嗽出，声不响，病在脾。外感咳嗽则声盛而浊，先缓后急，日夜无度，痰涎稠粘而喘息;内伤阴虚咳嗽，则声怯而槁，先急后缓，或早甚或暮甚，痰液清稀，少气而喘乏。喉痒作咳，不是火热上冲，便是伤风初起。胸中作痒，痒则为咳，此脾胃津乏内虚，不能上输于肺，使肺系失养所致。气上冲而咳，是肝肾虚所引起。清晨咳嗽，为气动宿痰;午后咳嗽属阴虚;黄昏咳嗽，火浮于肺，当敛降;夜半咳嗽为阳火升动，宜滋阴潜阳。 

2.3辨痰饮　

人体水液的输布排泄，主要靠脾的转输上升，肺的通润下降，肾的蒸化开合，三者协调，水液的吸收运行排泄才能正常。如果在通路上有了阻塞，或推动水液运行的力量不足，水液潴留，得阳煎熬而成痰，得阴凝集则成饮。稠浊的为痰，稀薄的能流动的、振动时有水声为饮。痰分热痰、寒痰、湿痰、燥痰，饮分痰饮、悬饮、溢饮、支饮。 

2.4辨寒热虚实　

寒证：咳嗽其声不扬，逢冷加剧;痰多稀薄色白，或有气泡，苔薄白或腻，脉浮或紧。热证：咳声洪亮，逢热加剧，痰多夹黄脓状或稠厚发粘，苔黄燥质红，脉洪滑数。虚证：咳声低怯，逢劳即甚，或干咳无痰或少痰，面色黄白少神，倦怠乏力，食少便溏，多汗，舌质淡苔薄白，脉细弱无力。实证：咳声重浊，痰多老黄，坚结成块，痰涎壅盛，大便结燥，脉实有力。 

3.分型辨证论治

(1)风寒型：

主症：发病较急，喉痒咳嗽频，日夜无度，咳痰稀薄，痰多白色，同时伴有头痛，恶寒发热，鼻塞流涕，脉浮，舌苔薄白。

治则：疏风散寒，宣肺解表。

(2)风热型：

主症：咳嗽不爽，痰黄稠而粘，不易咯出，口渴咽痛，发热头晕，舌苔薄黄，脉浮数。

治则：辛凉解表，宣肺清热。 

(3)燥邪型：

主症：咳嗽气促，咳声尖锐，干咳少痰或无痰。　

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