慢性溃疡性结肠炎 

慢性溃疡性结肠炎（又名非特异性溃疡性结肠炎和特发性直肠结肠炎），多累及直肠或远端结肠，也可侵犯全部结肠，是直肠与结肠部位一种原因不明的炎性疾病，其主要临床表现是反复发作腹痛﹑腹泻﹑粘液﹑脓血便和里急后重。祖国医学虽无此病名，但是可归属于“肠辟”﹑“久痢”﹑“休息痢”﹑“肠风下血”﹑“滞下”﹑“泄泻”等范畴中。现代医学对此病虽有多种疗法，如激素，抗菌素，免疫抑制剂，抗腹泻制剂等，但疗效不够满意，采用中医药治疗本病，疗效较为满意。

一、病因

本病的原因尚不明确，有多种学说。近年来由于免疫学的迅速发展，对本病免疫因素的研究，取得一些进展。

（1）感染因素：本病的病理变化和临床表现与细胞性痢疾非常相似。某些病理粪便中培养出细菌如链球菌等，有些病例用抗菌素治疗有效，因而认为感染是本病的病因，但多年来未找到感染微生物的根据。

    （2）精神因素：由于精神障碍引起植物神经功能失调﹑肠道功能亢进﹑肌痉挛﹑血管收缩﹑组织缺氧﹑毛细血管通透性增高等病理改变，最终导致肠壁炎症及溃疡形成。采用精神疗法可以收到一定效果，但不是本病主要原因。

（3）遗传因素：在欧美，本病的家族发病率较高，种族间的发病率有明显差异，提出本病的发生，可能与遗传因素有关。但在我国和日本家族性发病很少，因此，在我国的溃疡性结肠炎病因中，遗传因素不占重要地位。

（4）大肠内酶的局部因素：肠道分泌过多的溶菌酶﹑蛋白质分解酶等，破坏粘液的保护作用，因而招致细菌的侵入。但酶的分泌增多可能为炎症刺激的后果，给以酶的对抗剂治疗并无效果。

（5）过敏反应：由于少数病例对某种食物有过敏，如从食物中排除后或脱敏后，病情好转或痊愈。因此，有人提出过敏学说。但绝大多数病人对特殊饮食治疗是无效的。

（6）自身免疫因素：由于本病常并发类风湿性关节炎，红斑狼疮，溶血性贫血等自身免疫性疾病。病人免疫球蛋白IgM明显增多，IgG与IgA亦增多。有人认为某些肠道杆菌与人体大肠上皮细胞有交叉反应抗原，某些病人感染了这些细菌后，其所产生的抗原体不仅与该细菌，也可以与病人的大肠上皮细胞抗原起免疫反应，从而损伤结肠粘膜，病人淋巴细胞转换率，T细胞及B细胞绝对计数与比率等说明本病具有细胞免疫学方面改变。免疫学的发展将本病之病因学的研究提到一个新阶段。但尚未做出最后结论。

（7）防御机能障碍：口服硫酸多糖体可以引起结肠溃疡。有人认为在食物中含有这类高分子物质，被吸收后到达结肠的固有层及巨噬细胞内，防碍了结肠的防御机能而导致溃疡。作为本病的病因，这方面还有待进一步研究。

二、病理

病变多累及直肠和乙状结肠，也可延伸到整个降结肠和整个结肠。病变主要集中在粘膜层，少数病例粘膜下层，甚至肌层，及浆膜层也可见到炎症改变，但以粘膜层为著。

在早期，结肠粘膜呈水肿﹑变脆﹑充血﹑出血等病变。此后形成椭圆形浅小溃疡，先沿结肠的纵轴发展，继后能发展成为广泛不规则的大片溃疡，严重者仅可看到散在的残余粘膜或几无完整的结肠粘膜可见。粘膜覆盖以炎性渗出物，组织病理检查可见到肠腺隐窝糜烂和溃疡。边缘有细胞浸润，以淋巴细胞与浆细胞较多；而在急性发作期或有继发感染时，细胞浸润明显增加，且可见到大量中性粒细胞。病变肠壁的血管常有血栓的形成。溃疡穿孔所引起的腹膜炎﹑结肠或直肠周围脓肿﹑痿管形成﹑炎性息肉及癌变为主要的并发怔。溃疡愈合时的大量疤痕形成，可导致结肠缩短及肠腔狭窄。

三、中医对慢性非特异溃疡性结肠炎的病因病机认识

祖国医学认为，本病是由于外感暑热湿热毒之邪，侵急肠胃，内由情志失和，横逆犯脾，或因饮食不节损伤脾胃，致使湿热下注肠络受损而发病。其病位在肠。发病机理是湿热蕴结大肠，导致腑气阻滞，气血凝结与湿热相博化而为脓。热毒灼烧肠络，血溢络外而有腹痛﹑腹泻，便下粘冻脓血等症状。

因为脾虚不仅易于感受外湿，而且是内生湿浊的病理基础。所以湿热壅盛是本病发生的重要因素，而脾气虚弱则是致病的根本。

本病虽然病程漫长，病情缠绵，是一个反复发作的慢性疾病。但并非纯为虚症，病延日久，一方面由脾虚及肾，脾气虚弱，脾阳不振，水谷不化，生化缺源，肾阳微衰，腐熟不能，统摄无权，而有五更泄泻等全身虚弱表现。另一方面由于脾虚生湿，湿热蕴结，气血淤滞，伤络化脓的病理变化，仍可见到湿热壅盛的实证。所以本病是一个全身属虚，局部属实；其本属虚，其标属实；虚在脾，实在肠的病症。

四、中医辨证论治：

（1）湿热蕴结型：

此型初起多为实证，由于饮食不节，过食肥甘，脾胃受伤，湿热壅盛。

主证：脘闷，纳呆，腹痛﹑腹泻，里急后重，下利脓血，肛门灼热，小便红赤，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿为主。

（2）脾胃虚弱型：

    主证：大便溏泻，反复发作，食欲不振，腹痛肠鸣，腹胀不舒，稍进油腻食物则便次增多，大便常夹有粘冻或少量浓血，或不消化食物，面色萎黄，精神乏力，舌淡苔白，脉细弱或虚缓。

    治法：温中健脾，益气。

（3）脾虚夹湿型：

本型最为常见。这类病人大多脾胃素虚，而又感受湿热之邪，或经久不愈，脾气已虚，湿热稍留未尽者。

主证：下利缠绵不愈，平素大便溏薄，便中夹血，腹痛隐隐，喜暖喜按，纳食不馨，面色萎黄，倦怠无力，舌淡苔腻，脉濡细。

治法：健脾为住，辅以请肠利湿。

（4）肝旺克脾型：

此类患者大多脾气暴躁，因情志不遂，肝失疏泄，横逆犯脾，脾运失司，而致湿热下渗大肠。

主证：腹胀且同痛，攻窜不定，肠鸣阵作，嗳气或矢气则舒，下利脓血，里急后重，每因情绪紧张发病或加重，舌淡红，脉弦。

治法：抑肝，扶脾，佐以清肠。

（5）脾肾阳虚型：

本型常见于疾病后期。因邪恋日久，正气大伤，终至脾肾两虚。

主证：泻下清稀，或夹少量白冻粘血，腹泻多在五更，伴形寒肢冷，腰腹酸冷，面色黄白，舌淡苔白，脉沉细。

治法：以温补脾肾为主，愈肠止泻。

（6）淤阻肠络型：

久病正气虚，气失鼓动，血失流畅，而致气滞血淤。

主证：腹痛固定不移，按之尤甚，腹泻脓便，血色紫暗，面色晦滞。舌有淤斑，脉象细涩。

治法：活血化淤为主，健脾清肠为辅。 

应氏疗法治疗溃疡性结肠炎的典型病例